GINECOLOGÍA GENERAL
Ginecología general
Anticoncepción – Métodos Naturales
Se basan en la abstinencia sexual durante los días fértiles de cada ciclo. Baja eficacia.
Hay tres métodos comunes para averiguar los “días peligrosos”:
- Método del Calendario o Ogino-Knaus: se mantiene abstinencia sexual durante y después de la ovulación (entre los días 8 y 18 del ciclo).
- Método de la temperatura basal: se registra la temperatura diariamente al despertarse y antes de realizar cualquier actividad. No se debe mantener relaciones desde el último día de la regla hasta que la temperatura se ha elevado durante 3 días consecutivos.
- Método del moco cervical o Billings: en el momento de la ovulación el moco del cérvix pasa de una consistencia espesa poco abundante a una secreción profusa, más fluida y transparente. Se permite el coito en días alternos, después del final de la regla hasta que se detecta un incremento en la secreción del moco cervical.
- Método sintotérmico: es la combinación de la temperatura y la inspección del moco cervical.
Métodos hormonales
Son medicamentos hormonales que impiden la ovulación, producen modificaciones a nivel del moco cervical haciéndolo hostil al esperma y disminuyen la implantación endometrial.
- Píldora anticonceptiva combinada: contienen estrógenos y gestágenos. Toma diaria.
- Parche contraceptivo: semejante a una tirita cuadrada , se aplica sobre la piel en zonas alejadas del pecho. Contiene estrógenos y gestágenos. Aplicación semanal.
- Anillo vaginal: Es un aro de plástico flexible que se coloca fácilmente en la vagina produciendo la absorción de las hormonas a nivel de la mucosa vaginal. Se retira a las 3 semanas y se descansa la cuarta semana. Contiene estrógenos y gestágenos.
- Anticoncepción de emergencia (píldora del día después): tiene una eficacia del 80% (evita 7 de cada 8 embarazos). Se debe tomar antes de las 72 horas del momento de la relación desprotegida.
- Píldora oral de progesterona: indicada principalmente en mujeres lactantes o con contraindicaciones para el uso de estrógenos.
- Implante anticonceptivo: se coloca con anestesia local bajo la piel del antebrazo. Contiene sólo gestágenos.
- Inyección de Medroxiprogesterona: es una inyección cada 3 meses de este gestágeno.
Anticoncepción intrauterina (DIU)
Es un pequeño dispositivo que se coloca dentro del útero durante la regla. Impide la progresión de los espermatozoides mediante la producción de una inflamación aséptica a nivel endometrial. Su fiabilidad es del 98-99%. Algunos DIUs pueden llevar un depósito para liberar hormonas (gestágenos). Se debe realizar una revisión anual con control del DIU. El recambio se realiza cada 3 – 5 años.
Esterilización tubárica (ligadura de trompas)
Se realiza una coagulación y/o sección de ambas trompas para impedir el pasaje del óvulo por las trompas y su unión con el espermatozoide. Se realiza habitualmente por laparoscopia, necesitando anestesia general y unas horas de internación. Este procedimiento se puede realizar, asimismo, durante la realización de una cesárea. La efectividad es inmediata, con tasas de fallo del 1-3/1000 (eficacia mayor del 99%)
Vasectomía
Se seccionan los conductos deferentes para evitar la salida de espermatozoides en el eyaculado. Se realiza con anestesia local. Es necesario realizar seminogramas para valorar la presencia de espermatozoides ya que la efectividad no es inmediata.
Last Update: 06/11/2019
References:
– Recomendaciones sobre prácticas seleccionadas para el uso de anticonceptivos, tercera edición [Selected practice recommendations for contraceptive use, 3rd edition]. © Organización Mundial de la Salud 2018
– ACOG Practice Bulletin. Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists. Long-acting Reversible Contraception: Implants and Intrauterine Devices. 121, July 2011.
– Sociedad Española de Contracepción. Actualización en el manejo clínico de la anticoncepción Hormonal, intrauterina y de Urgencia. Madrid 2011.Disponible en: www.sec.es
– Sociedad Española de Obstetricia y Ginecología. Protocolos: Anticoncepción Hormonal Combinada Oral, Transdérmica y Vaginal (2013)
OVARIO POLIQUÍSTICO
El síndrome de ovario poliquístico (SOPQ) es un problema de salud que afecta a una de cada 10 mujeres en edad reproductiva. Las mujeres con SOP tienen un desequilibrio hormonal y problemas de metabolismo que pueden afectar su salud y apariencia en general. El SOP también es una causa común y tratable de infertilidad.
Síntomas:
Algunos de los síntomas de SOP incluyen:
- Ciclo menstrual irregular. Intervalos cortos o largos entre cada regla. Falta de regla.
- Demasiado vello en el rostro, la barbilla o partes del cuerpo donde por lo general los hombres tienen vello (hirsutismo).
- Acné en el rostro, el pecho y la parte superior de la espalda.
- Cabello debilitado o pérdida de cabello.
- Aumento de peso o dificultad para bajar de peso.
- Oscurecimiento de la piel, especialmente en los pliegues del cuello, en la ingle y debajo de los senos.
Causa:
Se desconoce la causa exacta del SOP. La mayoría de los expertos piensan que hay varios factores, incluido el genético.
Tratamientos:
No hay cura para el SOP, pero puedes controlar sus síntomas.
- Perder peso. Perder peso puede ayudarte a bajar tus niveles de glucosa en sangre, mejorar la forma en que tu organismo procesa la insulina y ayudar a tus hormonas a alcanzar niveles normales. Hasta un 10 por ciento menos de peso puede ayudar a regularizar tu ciclo, ovular y embarazarte.
- Quitar el vello o demorar su crecimiento: anticoncepción y tratamientos dermatológicos.
- Medicamentos recetados: tu médico puede prescribirte anticonceptivos hormonales, como la píldora, un parche, inyección, anillo vaginal o un dispositivo intrauterino (DIU) hormonal para mejorar el acné y reducir el vello corporal no deseado. Hay otros medicamentos que permiten bloquear el efecto de los andrógenos o bajar los niveles de insulina y andrógenos. Si estás intentando quedar embarazada se puede inducir la ovulación con clomifeno o gonadotropinas. También se puede realizar Inseminación artificial
- Fertilización in vitro (FIV)
- Los índices de embarazo son más altos con la FIV y se reduce el riesgo de embarazos múltiples.
- Cirugía: Ya no se realiza
Last Update: 09/11/2019
References:
– Sociedad Española de Obstetricia y Ginecología (https://sego.es/mujeres/Sindrome_ovario_poliquistico.pdf)
– Office on Women Health (https://espanol.womenshealth.gov/a-z-topics/polycystic-ovary-syndrome)
ENDOMETRIOSIS
La endometriosis es un trastorno en el cual el tejido que recubre el interior del útero —el endometrio— crece fuera del útero. Afecta más comúnmente a los ovarios, las trompas de Falopio y el tejido que recubre la pelvis. En raras ocasiones, el tejido endometrial se puede diseminar más allá de los órganos pélvicos. El tejido circundante puede irritarse y eventualmente desarrollar tejido cicatricial y adherencias que pueden hacer que los tejidos y órganos pélvicos se peguen entre sí. La endometriosis puede causar dolor y problemas de fertilidad.
Síntomas
El síntoma principal de la endometriosis es el dolor pélvico, a menudo asociado con los períodos menstruales.
Los signos y síntomas:
- Períodos dolorosos (dismenorrea). El dolor pélvico y los cólicos pueden comenzar antes y continuar durante varios días del período menstrual. También puedes tener dolor en la parte baja de la espalda y en el abdomen.
- Dolor al tener relaciones sexuales. El dolor durante las relaciones sexuales o después de estas es común con la endometriosis.
- Dolor al defecar o al orinar. Es más probable que tengas estos síntomas durante un período menstrual.
- Sangrado excesivo. Puedes tener períodos menstruales abundantes esporádicos o sangrado entre períodos.
- Esterilidad. Algunas veces, la endometriosis se diagnostica primero en aquellas personas que buscan tratamiento para la infertilidad.
- Otros signos y síntomas. Puedes presentar fatiga, diarrea, estreñimiento, hinchazón o náuseas, especialmente durante los períodos menstruales.
- La intensidad del dolor no es necesariamente un indicador confiable de la extensión de la afección. Podrías tener endometriosis leve con dolor intenso o podrías tener endometriosis avanzada con poco o ningún dolor.
Causas, Factores de Riesgo y Esterilidad
Aunque la causa exacta de la endometriosis no es clara, las posibles explicaciones incluyen las siguientes: menstruación retrógrada, transformación de células peritoneales, implantación en cicatrices quirúrgicas o trastorno del sistema inmunitario.
Factores de riesgo:
- Nunca dar a luz
- Comenzar el período a una edad temprana
- Pasar por la menopausia a una edad avanzada
- Ciclos menstruales cortos, p. ej., menos de 27 días
- Períodos menstruales intensos que duran más de siete días
- Tener niveles más altos de estrógenos en el cuerpo
- Bajo índice de masa corporal
- Uno o más familiares (madre, tía o hermana) con endometriosis
- Cualquier afección médica que impida el paso normal del flujo menstrual fuera del cuerpo
- Anomalías del aparato reproductor
La endometriosis generalmente se desarrolla varios años después del inicio de la menstruación (menarquia). Los signos y síntomas de la endometriosis pueden mejorar temporalmente con el embarazo y pueden desaparecer por completo con la menopausia, a menos que estés tomando estrógenos.
Esterilidad
La principal complicación de la endometriosis es el deterioro de la fertilidad. Entre un tercio y la mitad de las mujeres con endometriosis tienen dificultad para quedar embarazadas.La endometriosis puede obstruir la trompa e impedir que el óvulo y el espermatozoide se unan. Pero la afección también parece afectar la fertilidad de formas menos directas, como al dañar el esperma o el óvulo. El tratamiento indicado para endometriosis severas es la Fecundación in Vitro (FIV)
Last Update: 10/11/2019
References:
– ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Hum Reprod. 2014 Mar;29(3):400-12. doi: 10.1093/humrep/det457. Epub 2014 Jan 15
– Mayo Clinic (https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/endometriosis/symptoms-causes/syc-20354656)
MENOPAUSIA
¿Qué es la menopausia?
Es un momento de la vida de la mujer caracterizado por el cese de la menstruación, y que inicia una etapa de la vida que se conoce como climaterio. Esta etapa representa la transición entre el período fértil y la vejez. A pesar de no ser una enfermedad, provoca, en la mayoría de las mujeres, síntomas molestos que alteran la dinámica social y laboral.
¿Cuándo se produce?
La menopausia se sitúa alrededor de los 51.4 años con un espectro que va de los 48 a los 54 años.
¿Por qué se produce?
Se produce porque la mujer comienza a perder progresivamente su función ovárica y por tanto baja la producción de las hormonas femeninas (estrógenos y progesterona)
Signos y Síntomas
- Sofocos e insomnio. En el 20% de las mujeres persiste por más de 5 años. Son fácilmente tratables.
- Ciclos irregulares. Se pueden presentar muchos años antes de la instauración de la menopausia (PREMENOPAUSIA).
- Cambios en la figura. La menopausia se relaciona con cambios metabólicos que suelen producir un incremento en la grasa corporal. La vida sedentaria aceleraría este proceso.
- Alteraciones del ánimo como disminución de la energía, cansancio, abatimiento, falta de concentración, ansiedad, irritabilidad y agresividad.
- Cambios en la vida sexual
- Cuidado cardiovascular y masa ósea.
Es importante, que, con la pérdida de estrógenos, la mujer controle su estado cardiovascular realizándose revisiones frecuentes y recibiendo el tratamiento adecuado para su caso particular, además de procurar llevar una vida sana y una alimentación equilibrada.
La pérdida de masa ósea es debida a la descalcificación que sufren los huesos y que, en los casos de las mujeres, se ve intensificada por la pérdida de la acción protectora que las hormonas femeninas ejercen sobre ellos.
El método para detectarlo es la Densitometría ósea de Columna Lumbar y Fémur. Consiste en una prueba indolora, parecida a una exploración con rayos X y que es recomendable en aquellas mujeres que se encuentren entre estas variables:
- Menopausia precoz antes de los 40 años.
- Tratamiento prolongado con corticoides, hormona tiroidea, ansiolíticos, anticonvulsivantes, antiácidos.
- Tabaquismo.
- Bajo peso.
- Mujeres que padecen Anorexia Nerviosa, Insuficiencia renal crónica, Hipertiroidismo, Patología de la glándula suprarrenal, Insuficiencia Hepática, Diabetes Mellitus Insulino dependiente, Mieloma Múltiple, Gastrectomizadas, Enfermedad Obstructiva Pulmonar, Trasplantados.
- Inmovilización prolongada.
- Antecedentes familiares de osteoporosis.
- Fracturas previas sospechosas.
- Evidencia Radiológica de osteoporosis.
Last Update: 10/11/2019
References:
– AEEM (Asociación Española para el Estudio de la Menopausia). Guías clínicas
PATOLOGÍA MAMARIA
Principales síntomas y enfermedades
Inflamación. Indica un proceso probablemente infeccioso que cursa con dolor, aumento del volumen, enrojecimiento y aumento de la temperatura de la piel.
Nódulo o bulto
- Mastopatía fibroquística: se considera una variante fisiológica normal. Puede dar lugar a uno o varios nódulos de tamaño variable, muchas veces bilaterales (es decir, en las dos mamas a la vez) móviles y a veces dolorosos principalmente en el periodo menstrual.
- Quistes mamarios: consiste en la dilatación de un conducto galactóforo (conducto mamario que conduce la leche) que se encapsula y se llena de líquido.
- Fibroadenomas: es el tumor benigno más frecuente y se suele presentar en mujeres jóvenes. Clínicamente es un tumor duro.
- Papiloma ductal: es un crecimiento benigno dentro del conducto lácteo.
Secreción (Telorrea)
- Fisiológica: bilateral (ambos pezones), multi ductal (varios conductos) y serosa (clara)
- Galactorrea: bilateral, multi ductal y lechosa (leche)
- Patológica (sospechosa): uniorificial, espontánea, gris-verdosa o sanguinolenta (sangre)
Dolor Mamario
Cíclico o Mastodinia: es máximo premenstrual
No cíclico o Mastalgia: suele estar relacionado con patología orgánica, traumatismos, problemas vasculares, inflamaciones, etc.
Cáncer de Mama
Para su diagnóstico empleamos la exploración mamaria cuidadosa apoyada con otras pruebas complementarias como: Mamografía o Ecografía mamaria, Resonancia Magnética, determinación de Marcadores tumorales y otras pruebas.
Realización de mamografía en mujeres sin alto riesgo de cáncer de mama
- Las mujeres de 40 a 44 años tienen la opción de iniciar la detección con un mamograma (mamografía) cada año.
- Las mujeres de 45 a 54 años deben someterse a un mamograma cada año.
- A partir de los 55 años, las mujeres pueden cambiar a un mamograma cada 2 años, o pueden optar por continuar con sus mamografías anualmente. Los exámenes de detección deben continuar siempre y cuando la mujer se encuentre en buen estado de salud y se espera que viva al menos 10 años más.
Los exámenes clínicos de los senos no se recomiendan para la detección del cáncer de mama.
Last Update: 14/11/2019
References:
– American Cancer Society (última actualización 3/10/2019)
– https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-seno/pruebas-de-deteccion-y-deteccion-temprana-del-cancer-de-seno/guias-de-la-sociedad-americana-contra-el-cancer-para-la-deteccion-temprana-del-cancer-de-seno.html
– Sociedad Española de Obstetricia y Ginecología. 2005. Protocolos: Patología Mamaria Benigna
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